早洩，英文簡稱“PE”,是男性最常見的性功能障礙疾病之一。根據國際性醫學會和國內性學會編撰的《早洩診療指南》建議，推薦口服SSRIs藥物作為治療原發性早洩的一線治療方式。
先來看看什麼是“SSRIs短效藥”，它和“SSRIs長效藥”有什麼不同？
目前，治療原發性早洩的首選藥物是“SSRIs”，這是一種能夠影響人體內“5羥色胺”濃度而發揮治療作用的藥物，研究發現血清中“5羥色胺”濃度的降低及其受體異常是導致早洩的重要因素。
常見的SSRIs藥物分為2大類，分別是“SSRIs長效藥”和“SSRIs短效藥”， SSRIs長效藥常見的藥品名稱有：帕羅西汀、氟西汀和舍曲林等。而SSRIs短效藥目前就只有一種：達泊西汀。化學名稱是：達泊西汀，商品名稱是：必利勁。
對比SSRIs長效藥，短效藥必利勁代謝特點更具優勢，具有“吸收快、起效快、無明顯身體蓄積毒性”的優點，所以針對早洩，必利勁是優先於“SSRIs長效藥”使用的藥物。
必利勁治療早洩的方式為“按需”口服。按需的定義通俗來說，就是在有性生活的需求時，按時按點來服用，如果沒有需求便可不用。所以根據達泊西汀的藥理性質，其藥效達峰值時間大約是1.3小時，所以要想避免早洩，就需要差不多在性生活前1小時服用必利勁。
這種用藥方式，對比長效SSRIs來說，不但避免了需要每天服用的麻煩，也最大限度的減輕了藥物的不良反應。所以站在藥物的角度來說，使用必利勁“按需”服用治療早洩，似乎是一種比較理想的治療方式。
但是如果站在患者角度，這種治療方式就一定合適嗎？
答案是“不一定”。
上面給大家分析了，一般按需服用必利勁治療早洩，需要在性生活前1小時服用藥物，這是根據藥物的“藥效峰值”特點決定的，如果過了這個峰值時間，那麼就有可能造成藥物療效降低，甚至無效的情況。
也就是說如果你在性生活前1小時服用了必利勁，但是1小時後由於一些隨機的、偶然的、不可抗拒的因素干擾了你，這就意味你錯過了“藥效峰值”時間點。這種情況是很常見的，會直接對藥效產生影響。
同時，對比短效藥必利勁性生活前“按需”服用的方式，臨床上有大量的早洩患者還是傾向於每日服用長效SSRIs。因為在性生活前1小時按需服用達泊西汀，這樣容易干擾男女雙方的情緒，影響性生活品質。
而且，有大量的實驗數據表明，每日服用長效SSRIs達到一定的血藥濃度之後，其療效並不差於按需服用必利勁的治療方式。
所以，大家發現沒有，實際上雖然達泊西汀藥物代謝特點很好，但這是站在藥物自身的角度來看的，但如果把患者許許多多的細節“變數”納入評估標準之後，結果又是完全不一樣了。所以實際生活中，不同類型的患者治療原發性早洩，是否採取“按需”服用達泊西汀的方式，還是很有“講究”的。
那麼，按需服用必利勁，到底適合哪些早洩人群呢？
經過上面的分析，我們基本瞭解了站在患者角度而言，按需服用必利勁治療早洩的優勢，也明白了對比每日服用SSRIs長效藥，按需服用短效藥達泊西汀的方式也存在相對不足的地方。
所以，“按需”服用必利勁治療早洩，究竟適合哪一些人呢。我總結了一下，最主要從下麵4個因素來考慮：
第一：起效時間。如果要求藥物首次劑量有效，就適合“按需”服用達泊西汀。
必利勁是SSRIs類的藥物中，最新一代的藥物。根據必利勁的藥理性質和藥代動力學研究顯示，首次劑量的必利勁便可對早洩有治療作用，同時隨著按需服用次數的增加，其療效也越發穩定
而用來治療早洩的大部分傳統SSRIs長效藥，藥物首次劑量的療效率較低，如果沒有一定的血藥濃度，首次服用很難快速起效，根據研究數據顯示，SSRIs長效藥根據不同種類的藥物，其較佳療效一般需要在服藥7-14d(天)之後，才逐漸顯現。
所以按需服用必利勁，更適合追求快速起效的早洩患者。
第二：藥物副作用。如果你擔心SSRIs藥物的副作用，就適合“按需”服用必利勁的治療方式。
SSRIs的藥物副作用，不管是長效藥還是短效藥，常見的就是頭暈頭痛、胃腸道反應和性欲低下等。
上面說到了，達泊西汀作為SSRIs短效藥，具有“吸收快、起效快”的優點。這是因為必利勁作為SSRIs短效藥，在身體中的代謝是比較快的，代謝比較快也就代表著在藥物在身體中不會蓄積太久時間，副作用就會更少。
研究發現必利勁在體內代謝24h之後，身體中的藥物的有效血漿濃度只剩不到5%。所以必利勁這種獨特的藥物代謝優勢，所以藥物造成的頭暈頭痛、胃腸道等不良反應，會比SSRIs長效藥少。
因此，站在藥物的副作用角度來說，按需服用必利勁是一種“來也輕輕，去也輕輕”的方式，更適合擔心藥物副作用的早洩患者。
第三:頻率。如果頻率較少，就適合“按需”服用必利勁的治療方式。
頻率因素，最主要的意思就是，性生活次數的多少、以及規律性如何。
由於現代社會的發展，廣大男女都處在一個高節奏的生活範圍中。這就直接導致了很多男性沒有太多的時間和精力，來規劃和安排性生活事宜。也就是說，很多男性的生活和工作等因素，決定了性生活的次數較少，規律性較差。
這種情況下，治療早洩還是比較適合選擇SSRIs短效藥。比如說必利勁，由於其“按需”服用的方式，再加上“首次劑量”便可有效的藥物代謝特點，可以滿足很多早洩男性的“不時之需”。
針對這一群體的早洩患者，如果選擇SSRIs長效藥，比如說帕羅西汀、氟西汀和舍曲林等，為了保證藥物療效和穩定的血藥濃度，那就需要每天抽出時間來服用，因為長效藥的“藥代動力學”決定了按需服用長效藥其療效較差。
但是每日服用的方式很可能造成“浪費”。因為大部分情況下，生活和工作的壓力決定了你的空閒時間都用來思考和休息，每日服用長效藥看似“多此一舉”。
第四：合規性。如果你想選擇食品藥品監督管理部門批准的、專門用來治療早洩的SSRIs藥物，那就建議選擇達泊西汀“按需”服用。
在必利勁出現之前，傳統的SSRIs長效藥用來治療早洩，都是“超適應症”使用，也就是超藥物使用範圍說明來使用。站在藥理學角度而言，超適應症使用藥物治療疾病的方法，需要醫務人員和患者，都有比較審慎的心態面對，否則可能會造成比較明顯的藥物不良反應。
那是不是說，長效SSRIs就不能用來治療早洩呢，實際上也不是的，站在循證醫學的角度，同時根據國內外大量權威嚴謹的文獻報導，長效SSRIs治療早洩也是一種比較理想的藥物，只是需要醫生更嚴格掌握適應症。
2014年，達泊西汀作為SSRIs短效藥，在經過了食品藥品監督管理部門的批准。可以說，必利勁是目前許多亞歐國家，唯一一種被批准用來治療早洩的SSRIs藥物。
所以，臨床上大部分醫生在給原發性早洩患者治療疾病的時候，都會推薦患者優先使用達泊西汀（必利勁），因為必利勁有著合法的適應症，不管是醫生還是患者，使用這種藥物治療疾病的風險都會降低很多。
小結：原發性早洩患者選擇SSRIs藥物，不但藥站在藥物的角度，同時也要站在患者的角度。
以上4個因素的羅列和分析，就是同時站在藥物的角度和患者的角度，闡述了哪些早洩患者適合選擇“按需”服用達泊西汀來治療。所以實際上，關於早洩的治療選擇哪種藥物，既不能把問題想的太過簡單，也不能認為太複雜，只要明白了藥物的基本代謝特點，再遵照文章所闡述的內容一一比對，就能明白自己的早洩情況，選擇達泊西汀按需服用適否合適。
當然，文章科普的初衷是為了分享知識，並不直接構成診療意見，所以如果有早洩患者發現，自己的情況不符合文章中所闡述的4個考慮因素，那是不是意味著只能選擇SSRIs長效藥了呢，答案不一定的，這部分內容我會在下一期文章中講述，有興趣的患者可以關注我，流覽下期文章。
總的來說很多時候，不管是SSRIs短效藥，抑或是長效藥，都有其自身的優點。不管是醫生還是患者，都不能局限的把藥物以“好壞”來評判，更多的時候需要結合藥物的特點和患者實際情況來做出選擇
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